幼儿行为问题：案例督导记录

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  中国心理培训导读：成成基本上只表达名词，或十分简短的句子而没有十分完整的表达自己的意愿。
        成成与同龄小朋友不合群，不听话，不交流。幼儿园老师向其家长反应，孩子有自闭症和多动症，多次要求家长尽快转学。现在大多数家庭只有一个独子，家长听到老师这样的反馈，刚开始表示否认，在老师一再强调下，家长开始慢慢地意识到问题的严重性。
        第一次咨询
        建立良好的咨询关系。收集与来访者有关的各种资料，了解对方的基本情况及存在的问题。收集资料如下：成成今年五周岁，念幼儿园小班。之前在老家由爷爷奶奶照顾没去上幼儿园小小班，是这学期由年龄考虑插班到幼儿园小班念。现在由父母和外婆一起带。母亲上班时间规律，是正常办公班。父亲自有一家公司，上班时间自由，在家时间比母亲多，外婆全职照顾成成。老师经常反应成成上课不听话，到处乱跑，喜欢自己一个人在幼儿园里逛，注意力不集中，不爱说话，也不和其他小朋友玩，幼儿园的园长已经多次向其父母反应，要求成成下学期转学。老师认为像成成这种情况很有可能是多动症或者是自闭症。父母亲认为孩子上课不认真听是因为幼儿园教的东西太简单，成成没兴趣。平时成成在家玩电子游戏或看动画片时能保持长时间的注意力集中。在咨询过程中，成成对咨询室里物件感兴趣，但沟通不顺畅。
        第一次督导
        更详细地了解幼儿园的教学内容，以家长平时在家时对孩子的教育内容。在家里成成与家里成员的互动模式和其他的行为习惯。
        第二次咨询
        遵循第一次督导时安排的任务，进一步了解详细情况以及诊断及鉴别诊断。具体情况如下：
        孩子的记忆力和学习能力很好，教过的诗歌和故事都能记得很牢，数学单位都学了，十以内的加减都能算对。在念幼儿园小班之前，成成是放在老家由爷爷奶奶带的，家里还有大两岁的堂姐和同龄的堂弟，堂姐回来时会教他一些幼儿园里的东西。成成有向家人反应，现在一起的小朋友都很笨，不喜欢他们。成成目前住的小区，很少有同龄的小孩子，除了上学成成基本上都在家，没出去和别的小朋友们一起玩。周末父母经常会带他去爬山郊游等，但也都是和大人一起，没有参加团体亲子活动。成成在家活动时间规律，几点该做什么都是定好的，每天基本不变。守时，基本上玩游戏时间或看电视时间到会自动停止。在公交场合没有耍赖大哭大闹的行为。
        鉴别诊断：
        “多动症”与孩子顽皮着四点本质区别：
        ①注意力方面，调皮孩子对感兴趣的事物能聚精会神，讨厌别人干扰，而多动症孩子玩什么都心不在焉和无法有始有终（成成在玩电子游戏和看动画片时能长时间保持注意力集中，并且不喜欢被人打扰）
        ②自控力方面，调皮孩子在陌生的环境里和特别要求下能约束自己，可以静坐，而多动症孩子根本坐不住，静不下来（成成在咨询室里表现不错）
        ③行为活动方面，调皮孩子的好动行为一般有原因、有目的，而多动症孩子的行为多具有冲动性，缺乏目的性（成成对老师教的东西不感兴趣，和其他孩子的互动情况不好）
        ④生理方面，调皮孩子思路敏捷、动作协调、没有记忆辨认的缺陷，而多动症孩子则有明显不足（成成思维敏捷，数学逻辑思维好，动作协调，记忆力良好，可当场背多首诗歌）
        根据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）儿童多动症和自闭症的诊断标准，可排除成成的多动症和自闭症问题。但成成切实存在行为问题。
        第二次督导
        进展顺利，继续深入了解成成行为问题的根源
        第三次咨询
        在咨询过程中，咨询师注意到，成成与家属的沟通及为简略。成成基本上只表达名词，或十分简短的句子而没有十分完整的表达自己的意愿。多次认真观察成成与母亲及外婆的沟通均如此。咨询师直接向其家长指出成成交际问题的根源。成成与家庭成员的沟通模式在外面难以适用。由于家人对成成的生活习惯十分了解，所以成成只要简略的表达就能得到满足。但在外面其他小朋友难以理解成成的特殊语言。加之成成的知识事实已超越了同龄小朋友的知识面，所以成成更喜欢接触年龄更长一些的小朋友。建议家长改变与成成的沟通模式，不能使用只适用于家庭的特殊沟通方式。提高成成学习的难度，用更新鲜的识知吸引成成的注意力。如跳班或上双语幼儿园等。
        第三次督导
        在咨询过程中发现的问题不应直接提出，而应该通过多次的情境模拟让成成家属自已发现问题。直接提出的效果不如他们自己发现来得好。自己意识到的问题，他们会有更深的意识。不应该提出具体建议，如上双语幼儿园、跳班等。
        第四次咨询
        针对成成进行行为训练。现场情境模拟鼓励成成完整表达自己的意愿，适度奖励。改变以往的家庭沟通模式。鼓励家庭多出去参加团体亲子活动。结束咨询。
        第四次督导
        放缓行为训练过程以便巩固行为训练效果。可将行为训练的对象扩大至家庭而不是仅仅针针孩子。
中国心理培训小结：孩子的行为问题，不仅是孩子的问题也是整个家庭共同造成的问题。