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强迫性疑虑及强迫性联想案例

http://www.psy8.cn2012-02-10 15:29中国心理培训
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第一次会见重点是了解病史,作临床评估。了解病情发生发展过程。并向宿舍同学、好友和患者家庭了解他的各方面情况。了解到患者第一二年学习成绩较好,二年级暑假前还获得二等奖学金,与家庭、同学关系均较好,只是情绪波动起伏大,近期则陷入压抑、忧愁中,没有信心和勇气面对现实,极度悲伤。

专家分析、评估与治疗过程

首先对患者予以开导,树立其信心,要他与医生相互配合(向他说明他的病情,要求他以顺其自然的态度面对自己的心理疾病,不要过多地注意症状或勉强克制症状,以免增加焦虑和紧张。同时指导他把学习和生活安排得紧凑而有规律)。

治疗之前先进行心理测试(作的是“16PF”及“MMPI”测试)以获得科学数据,了解来询者个性、性格各方面状态。同时用“戴尼提”听析法进行第一阶段的治疗。这阶段要求患者每隔两天就必须来一次。从二月八日到二月十四日共询咨四次,作了两种测验。作了“戴尼提”听析三次。

用“戴尼提”听析法目的是调整他的思维方式,先请他追叙所有最可怕的古怪念头,达到“宣泄”的目的,三次听析使他追述到了幼儿园老师自杀的表象情景,追忆到二岁时的情景。经过宣泄,他的情绪稳定了一些,但怀疑自己患有绝症。

紧接着的两次咨询,重点采用了认知领悟疗法。让齐某与医生一起分析他所产生那些古怪念头的原因(社会因素及其现实中的可能存在性),帮助他认识自己的想法、认识和行为之间的关系,教他学会监测自己情绪变化的方法。医生还布置一些必要的作业让他完成,如每天坚持早操和课间操,经常找同学一起打球玩,在宿舍里为大家做些力所能及的事情。并告诉他,古怪念头人人都会偶尔冒出来,但一般人都不会多想、多虑;噩梦情况别人也常会有,而大多数人都不会对此介意。要他不要多疑,应设法排除自己的妄想,排除那些不必要的分心。向他指出:“你并没有生理疾病,而是‘疑心生暗鬼’造成的幻觉和虚妄。你要正确认识人生道路,要能够控制自己。可以暗示自己不去想悲观、悲惨的情景。为此,你的生活要规律化,注意劳逸结合。”进一步咨询时,详细检查他的生活计划执行情况,如作早操、课间锻炼了没有? 想什么了?学习精力是否集中?他的回答是:“有时还出现怪念头,有时学习精力不集中且胡思乱想,有时有噩梦……”心理医生针对这种情况,又指导他掌握“守窍”练习以及心理调节(放松练习)术。过了一个寒假后,他感觉已有好转,自述寒假中开始能控制自己,能找有意义的事情做。

第二阶段治疗,每周一次咨询,连续八次。每次都督促他认真作“守窍”练习,要求他有目标有计划地学习和经常为大家服务等,还检查他日常思考什么、怀疑什么、计划执行情况和情绪状态等。在实施认知疗治、行为疗法的同时运用森田疗法施治:要他在出现怪念头或每次作完放松练习时暗示自已:“顺其自然吧”,“不去想它了”,“没有什么想的了”,“不想、不想”。使他清醒地认识到自己的个性特征,认识到是由于自己的想法不对头(思维方式不对)过分焦虑造成了心理疾病。告诉他不要把病看得过分严重,应该顺其自然,不要注意力总放在怀疑身体有没有病上,在治疗中也有意让他自己感觉并认识到“既然没有病,就应当把精力放到学习上,应当有目标、有计划地生活”。坚持治疗两个月后,他的情绪比较开朗了,能积极的配合治疗和排除杂念,主观感觉也好多了。于是便对他又作了一次16PF测验,结果发现指标没有明显转变。

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