初步诊断：自恋型人格障碍。

治疗时间和频率：每周一次，每次一小时。

以后的治疗及综合心理动力学分析：

在前十次的治疗中，D了解到P的生活经历确实是悲剧性的。P出生后，无法得到母亲的连续照料和保护，没有得到母亲对孩子的需要所给予的不停地关注。P无法与母亲建立起积极的，令人满意的“共生关系”。同时，母亲也无法满足孩子的口腔欲求（人工喂养）。于是口欲不足，情感和皮肤饥饿，导致P共生期心理发育不顺利，P将无法满足的欲望、冲动等压抑到潜意识。使P的心理发育“固着”在口腔期。因此，P无法发展同周围人群和社会环境的稳定的基本信任，自信心也无法建立，逐渐形成“自恋型人格障碍”---对批评的反应愤怒、诡辩或感到耻辱，喜欢他人为自己服务。过分地自高自大。对成功、美丽、爱情等有非分的不现实的幻想，渴望持久的关注与赞美，缺乏同情心，高度自我中心，很强的嫉妒心，强烈的不自信、不安全感、洁癖等。这导致成年后的P处理不好人际关系。在前十次与P的接触中，D逐渐感到P对D产生了理想化和镜像移情，P说：“D的每一句话，都能说到点子上，让我看到了希望、信心，D成了我的精神支柱，感觉和D交往过程像恋爱……梦见有一个泥坑，掉进去一个小女孩，哭喊着妈妈，然后伸出小手拉住妈妈的手，慢慢地爬出泥坑……我哭醒了，觉得D能解决我的一切问题，将来要做D这样的人……”。

在P的人格结构中，P有很强的本我，较弱的超我，非常弱的自我。P常用的主要的心理防御机制有：无所不能、外射、内射、退行和合理化等。

在十次以后的治疗中，病人的情感表现占统治地位的负性移情是“遗弃焦虑”和“分离焦虑”。因为P在成长的过程中类似的经历被一再的“重演”：[1]父亲嗜酒越烈，P得到的爱和关注越少，幻想中二哥的爱又被新来的二嫂夺走，于是，唤起口欲期被遗弃的感觉，在二哥结婚当天离家出走。[2]P念护校期间在姑姑家住，姑姑因为其付了学费而像奴隶似地使唤P，因姑父曾偷着给P好吃的和钱引起姑的猜疑，姑父再也不敢管P，尚未毕业P就不得不搬走，再次体验被遗弃。[3]在实习医院住并实习期间，又遇到待P好的男老师和待P不好的女老师。但当P被女老师当众赶出正在实习的手术室时，男老师在旁并没有帮助P，以至P实习没通过，毕业证不能到手，没有正式分配而离开医院跑到哈尔滨打工，第三次体验被遗弃。[4]P曾在当地求助于一男性心理D。D让其撕半年纸转移心理障碍，送一本《森田疗法》书后再也不管P，P第四次体验被遗弃的滋味。

P被屡次地“遗弃”，不被关注的体验，促使P更强烈地去索取爱、索取关注。亦即索取“心理乳汁”欲望更强。这导致P的行为模式变得非此即彼，“要么得到，要么得不到”，得到时拼命索取，忽略对方，从不考虑对方的要求和利益，按照自己的方式，我行我素，一意孤行；得不到时就“逃”到心理症状中，或“逃跑”---换环境。P的这种情绪体验贯穿在P的整个行为中，P意识不到在儿童期没有得到的母爱和足够的“心理乳汁”让她现在有足够理由从D那里或别人那里得到，这种行为模式是解决不了P的问题的，只能使问题越来越多。D和P的初步关系，实际上是P正在检验D会给她多少，如果有一天D的乳汁用完了，P会再度“逃跑”，强迫性地、一次次重复其受伤的经历。P的人际关系始终处理不好，就是这些不现实的想法和行为造成的。随着D第二次开始重新“设置”治疗环境，节制好母亲的形象，在以后的治疗中，P逐渐走进更深层次的自我探索中，P的心理发育开始向成熟的方向趋动，这说明自恋型人格障碍只要有镜像移情、理想化移情的能力，就能够用心理动力学治疗方法治疗。

中国心理培训小结：自恋型人格障碍只要有镜像移情、理想化移情的能力，就能够用心理动力学治疗方法治疗。