中国心理培训导读：P无法发展同周围人群和社会环境的稳定的基本信任，自信心也无法建立，逐渐形成“自恋型人格障碍”。

Freud最早提出自恋是投向客体的Libido受挫，转而朝向自我而形成。Freud认为自恋者因Libido朝向自我，故不能与人建立关系并在分析场合无法产生移情，因而不能做精神分析。现代精神分析的观点认为自恋和自恋障碍不单单是Libido的问题，必须要考虑社会文化对其的影响，这一类型的人格障碍能否被分析，只要看在分析场合，病人能否认识和发展两种类型的移情，即：理想化移情和镜像移情。如果能，病人就可以做精神分析，并使其人格得到不同程度地发育和成熟。本例分析支持现代精神分析的观点，现呈现给同道们。

来诊简况：P（指病人，下同）女性，23岁，护校毕业后没有留在当地参加工作，直接到远离家乡千里之外的哈尔滨打工，家里当时没人知道P到哪里去了，也不找P。半年后过春节P也不回家，电话也不打。P称来哈尔滨目的之一是远远逃离令她感到非常痛苦的家庭，之二是找心理医生治自己严重的心理疾病，听朋友说本院有心理门诊，快下班时未按预约自来诊。

简要个人史：P是家中最小的孩子，有两个哥哥，大哥36岁，二哥29岁，均是工人。母亲患精神分裂症，无业。父亲是修汽车的，嗜酒、性格暴躁、乖戾、少语，不知关心、教育、照管孩子。对妻子粗暴，经常当着孩子们的面殴打妻子。P从小就是喂面糊长大，从记事起就经常目睹母亲犯病的样子。多次目睹母亲被巫医、父亲及亲属毒打时的情景，非常恐惧。P记得小时候跟父亲关系很好，经常由父亲搂着睡觉，父亲不打骂P。P大哥十几岁就离家住校，二哥与P从小在一起长大，但二哥整天在外面玩，父亲的爱成了唯一的爱，虽然少得可怜。P从10岁开始边上学，边做家务，边给全家人做饭。不管多累，家庭中其它的成员，很少帮P、关注P。用P的话：“爸爸整天上班、喝酒；妈妈除了犯病外整天象孩子一样对我撒娇或躺在床上重复做着某个动作；二哥总在外面玩，家里总是冷冰冰的……。”因此P总是感到孤独、寂寞、忧愁。

首次晤谈及心理动力学分析：

P在预约时间相隔12天以后来诊，事先没有提前告诉D（指心理治疗师，下同），又是在D下班时来诊，而D利用自己的休息时间接待P。按理P要说对不起，并感谢D休息时间接待她，但P什么也没说。说明P不能理解或感觉到别人也是一个人，也有自己的需求，P不能理解、尊重别人的要求和利益，这是P心理发育不成熟的一种表现。首次晤谈，P身着素白纱裙，摩登发型，身高1.50米左右，文静、白晰、圆脸、大眼睛、清秀可人，很讨人喜欢。主动倾诉，情绪略显烦躁，双眉紧皱，不停地拧手指，谈到痛苦处痛哭流涕，孤独、无助的样子。主要心理问题是：恐惧、不知怎样与人接触和交朋友，不能适应任何环境，无法与人建立感情，感觉自己被社会淘汰了。每天忧愁、压抑，像死人一样。想改变却难以自拔。痛苦挣扎到今天，常感到喉咙有东西堵着，胃总是收缩在一起，里面像有一块圆圆的、烫烫的石头似的一天比一天沉重，整天被坏情绪纠缠着。P一方面滔滔不绝地讲了一个多小时，叙述了很多的苦难，D几乎没有插话的余地，说明P要从D那里得到更多的东西。但是，另一方面，P却以令人不愉快，甚至损害D需求的方式来表现自己，此种自相矛盾的现象的发生有可能是P潜意识中想用这种方式来考验D（当时的假设），即：如果我一意孤行，一直按照我自己的方式想怎么做就怎么做，我看你还喜欢不喜欢我。因此，首次晤谈，D感觉到可能P的外表着装可能也是吸引人的注意。而且当P的这种需求非常强烈时，P就会忽略对方的需求和利益。这进一步说明P的心理发育不成熟。