先天性同性恋与继发性同性恋，都有可能寻求心理咨询或治疗。对于咨询、治疗的目标应遵循来访者求助的意愿和改变的可能性进行设定。

在结构心理学中，同性恋分为先天性、继发性。前者为携带有同性恋基因所致，后者为心理成长过程中心理性别发展不充分或者变形所致；前者是不能通过心理治疗解决的，后者是可以通过心理治疗完全解决的。

一、继发性同性恋形成机制

继发性同性恋，与其他任何“心理问题”在心理上没有本质的区别，其形成机制：1、性别心理在发展的过程中出现了与生理性别不一致的发展问题——即由于成长环境的影响（结构心理学称之为镜像范本作用），与生理性别保持一致的心理性别发展不充分，而与生理性别相反的心理性别得到了部分发展，结果导致了与生理性别不一致的心理性别——或高度认可与生理性别相反的心理性别，或存在两种心理性别的矛盾冲突。2、有同性性体验强化导致了对同性性征的心理兴趣产生依赖；3、有同性性体验的反复重复强化，建立起对同性发出的性信号的条件反射。继发性同性恋的性别心理与躯体体验一定存在着这三重要素，结构心理学称之为性心理变形三定律。

二、同性恋诊断

在同性恋的诊断中，要完成以下三步的判断。第一步：生理性别的鉴定，检查确认是否存在真假两性畸形，排除了生理上的真假两性畸形；第二步：性倾向性区分：第一步之后，就可以根据性倾向——即性反应对性别性征的反应来确定是否存在同性恋。区分先天性与继发性，根据以下几个要点：

1、是否存在性别心理发展错位的影响：1）父母对孩子的性别期待与孩子的实际生理性别相反，并在孩子的成长中有相应的表达——如在态度、语言、对孩子的性别角色教育（甚至会给孩子穿异性孩子的衣服、做异性的打扮）等方面上表现出来，如果表现出来，成年后一般会有比较清晰的记忆的；2）父母在对孩子的教育中，显著地缺乏按照其生理性别进行要求与指导的教育；3）孩子成长的环境中是否存在显著、持续的异性同伴体验，始终在异性的同伴中长大，显著缺乏同性同伴的参照；4）是否存在女孩对父亲、男孩对母亲的高度模仿情形……  等，明显存在以上因素者，多为继发性，不存在这些因素者，先天性可能性大；

2、性别意识的自我觉察与体验：1）与生理性别相反的心理性别觉察与体验发生较早（6岁前即有较清晰的觉察）、内心没有两种性别角色冲突体验、显著或强烈不认同自我生理性别者，先天性可能性大，相反，心理性别觉察与体验模糊与觉察体验较晚、内心存在两种性别角色冲突体验、对自我生理性别缺乏不认同感者，继发性可能性大；2）心理性别回归生理性别的心理愿望：缺乏或根本就没有者，先天性可能性大，有明显的意愿者，继发性可能性大；

3、两性情感与性体验：伴随着强烈的情感爱恋与性兴趣同时并存者，先天性可能性大，仅以性兴趣为主而缺乏对性伴的爱恋情感体验者，继发性可能性大；

4、在同性恋角色中，女性生理性别扮演与其生理性别相反的主动性角色，男性扮演与其生理性别相反的被动性角色者，先天性可能性大，反之，继发性可能性大；

5、求助动因：被动求助、以解决现实压力冲突为主要动机者，先天性可能性大，主动求助、以心理性别回归生理性别为主要动机者，继发性可能性大。以上五个要素，前三个要素具有一致性，可作出诊断，前2个要素加上后2个要素具有一致性，亦可诊断。

第三步：继发性同性恋改变动力与资源评估：1）动力评估：（1）改变的自我愿望强烈程度；（2）改变的决心；（3）改变的动机：是回归生理性别还是屈从于现实的压力；2）资源评估：（1）人格特质：意志力、独立性、暗示性、模式僵化程度；（2）心理需要的缺失情况；（3）是否存在性伴以及对性伴的依恋程度、来自性伴的压力；（4）社会压力与促进其改变的支持。

三、同性恋治疗

先天性同性恋与继发性同性恋，都有可能寻求心理咨询或治疗。对于咨询、治疗的目标应遵循来访者求助的意愿和改变的可能性进行设定。来访者求助的目标有下列几种情形：1、出于压力，仅仅只是寻求缓解与应对压力的办法而求助；2、内心存在着对同性恋行为的困惑，想要寻求解惑；3、存在与性伴或爱侣之间的关系冲突或情感困惑；4、存在着面对现实压力与（或）自我内心的压力而内心冲突，想要解决这种冲突；5、为应对现实压力，寻求如何与异性完成性活动、相处、结婚生子的办法；6、通过同性恋的冲突解决，实现基本心理需要的解决；7、改变心理性别，回归生理性别。咨询、治疗的目标设置，需要结合来访者的这些求助动机与资源评估，确定实现问题解决与改变的可能性来确定。最高级别的治疗目标为改变心理性别，回归生理性别。

确定为最高级别的治疗目标后，治疗将按照以下基本步骤展开：1、来访者领悟：依据性心理变三定律，将来访者的心理症结、心理性别建构、性兴趣与性反应的形成机制，按照澄清、认知、体验三个层级与次序逐步展开，通过咨询讨论、作业实现对自我心理性别的心理运动、性倾向、自我心理冲突的领悟；2、通过行为练习，体验、重建发展不充分的与生理性别一致的心理性别；通过去强化练习，消除与生理性别不一致的心理性别；通过负强化与正强化练习，消除与重建性反应模式；3、通过创伤修复与心理治疗，解决一般心理中存在的问题。

【案例】

男，18岁，高中生，农村。上有2个哥哥，到自己这一胎时，父母渴望生一女孩。记忆中，小时候能明确感受到父母渴望自己是女孩并将自己当女孩养的态度倾向，小时候，邻居、亲戚常会说：某某真相个女孩，要真是个女孩多好。发现自己3岁时的照片，梳妆打扮和模样，明显是女孩的样子。母亲很喜欢自己，对自己特别好，自己和母亲也很亲近，对母亲的感情和依恋感比较强，感觉自己比较听母亲的话，顺从母亲（一致持续到就诊前）；一直以来，感觉自己说话、走路、动作、神态都想女孩，人们都说自己像女孩，并常有人给自己起外号，嘲笑自己是个女孩的样子；7岁时开始感觉自己对男性的粗大阴茎感兴趣，有种想看与触摸的冲动，开始与十几岁的男生有性接触的体验和自慰，一直以来出现性冲动时都是联想到男性的裸体、粗大阴茎和强壮的形象与场景，每当上厕所时，总会出现一种难以控制的想要去看粗大阴茎的冲动，以此同时会有心理上兴奋感，渴望去触摸人家的阴茎，幻想与其一起进行性行为，从没出现过与女性有关的性幻想，也从来没有对女性的性感特征有过注意的兴趣，这类体验与心理感觉一直持续到就诊；记忆中从有记忆以来，心中一直期待能和女生一起玩，会为自己不能被女孩的群体所接纳而感到伤感、孤独；最近1年多，会期望、喜欢与具有阳刚气、阴茎粗大的男生保持密切的关系，与自己关系好的少有几个男生都是这一类型的，近距离接触时会产生与之性接触的冲动，并与其中2个男生发生过性行为；最近大约1年，觉察到自己这样的情形不对劲，似乎不是一个男人所应该心理反应和行为，感觉到自己与其他的男生不一样，通过网络查询感觉自己好像是同性恋，和他人相处时明显地感觉到不自信甚至紧张，内心常会感觉到紧张、焦虑，难以集中心思学习，成绩一路下降，常常会沉浸在自己的幻想中，如幻想自己将来会拥有一个帅气的、爱自己的男生而自己则是对方的好“女人”，如感觉到自己没有期望了，令家人失望了，想象着自己的家人将来会是怎么好……  等等，当从这些幻想回到现实时，会感到非常失落，从察觉自己可能是同性恋时，感觉自己内心出现两种声音的斗争：一个声音在说、在幻想自己是一个女孩；一个声音不能接纳自己不是一个真正的男人，这样不行，一定要改变，一定要成为一个真正的男人，最后自己听从了后一个声音的呼唤，决心寻求心理治疗的帮助让自己变成一个真正的男人。

治疗经过：第一步，对问题形成就机制进行澄清——通过对整个问题发展的过程细节一一呈现，回归到历史的经历体验中去感受，来访者领悟到其问题形成的机制及自我内心性别心理的运动，建立起对治疗的信心和高度信任；第二步，重建心理性别，完成与生理性别不一致的心理性别的发展，具体方法：1、通过澄清，呈现心理性别中早期发展不充分的部分，然后进行一些针对性认知领悟与行为练习的体验，去建立一个男性应有的性别较色认识和行为方式，如通过讨论、观察等方式理解男性与女性的具体差别（生理特征上的差别——来访者对这种差别的认知，还停留在5岁左右的孩子阶段；一般心理与性心理上的差别；行为上的差别，性反应上的差别等等），如通过一些行为练习尝试，感受一个男孩子的行为方式；2、通过行为练习，重建男孩子的行为模式与性反应模式，如做对女性的性幻想、观察女性的性感特征、练习男性的思维、行为方式等；3、女性心理性别与对同性性反应的去强化，如当出现女性心理性别的性心理活动与反应时，对其进行解析、转移注意力、有害性想象（阴性强化）；第三步，阻抗处理：过程中，当阻抗出现时进行面具剥离，当痛苦出现时，进行积极关注与心理支持。坚持连续治疗4个月后，来访者已经出现对异性明显性兴趣，但依然残留部分对同性的性反应，再坚持行为练习一个月后，不再对同性有性兴趣和性反应，感觉自我已经脱离旧模式的控制，周围的人发现来访者完全有以前明显的女孩气质变为男孩的气质，至此实现基本疗愈，但内心出现男性性别角色的无力感和对过去经历的不接纳感；第四步，心理性别与性别行为巩固，继续坚持男性性别角色练习与体验3个月后，男性性别角色的无力感和对过去经历的不接纳感完全消失。至此彻底康复。