三、观察与他人反映：

监区警官反映：平素身体虚弱，不爱讲话也不太爱与人交往，入狱十几年来，对劳动改造态度一直不够积极，没有争取一次减刑的机会。三年前，有一同室犯人检举他和别的犯人间有很恶心的举止。找其谈话开始矢口否认，后经做工作，遮遮掩掩承认了事实，并有悔改之意，但时间不长又固态复萌。与人说话时眼神中仿佛有一种鬼鬼祟祟的神情，怀疑其患有精神病，曾两次送102医院行精神病鉴定都无明确诊断。最近他主动要求调到新犯人监区，并保证如何好好改造等等，我们考虑到他又要物色新的“对象”，没有搭理他。因此情绪很低落，并散布说要自杀。我们对他已有防备。

四、评估与诊断

根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常，性格内向孤僻，属于内向不稳定型性格，且有自卑感和悲观失望及敌对表现。求助者无幻觉和妄想等症状，可排除精神分裂症。依据主客观相对稳定性原则、精神活动内在一致性原则和人格相对稳定性原则分析，并结合求助者有完整的自知力和主动求医的强烈动机和行为，判断求助者不属于重性精神病。

根据求助者典型的心理与行为异常表现的性质和严重程度，进行分析判断符合如下诊断标准：

a）符合性心理障碍的诊断标准

性心理障碍主要分为性功能障碍和性变态两大类。

b）符合性变态的诊断标准

性变态是一种变态的性行为和性心理，它包括两个方面的含义：一是性爱对象的变异。正常的性爱都是指向异性的，凡性爱对象指向同性的，不管其性爱达到什么程度，都属于性变态的范围。二是性欲满足方式的变异。正常的性欲发泄，是在发育成熟的异性之间进行的，是以阴茎插入阴道的两性器官为主体的性交行为方式，凡是不用正常的性器官而进行性欲活动，以得到性欲满足的，都应属于性变态之列。

c）符合“窥阴症”和“同性恋”的诊断标准。

前者属于性欲满足方式的变异，后者属于性爱对象的变异。

问题的主要表现为：

（1）幼年不良的性经历。

（2）性满足方式异常。

（3）性取向异常。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

具体目标与近期目标：缓解求助者抑郁、敌对的情绪，通过讨论，辩论，逐步改变其不正确的认知和行为。使用scl-90和sds测验，使抑郁、敌对及人际关系等分数降低至正常范围。

最终目标与长期目标：使求助者正确看待自我，认识自我，不断增强其社会适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的性心理和性行为。

六、咨询方案的制定

1、主要咨询方法与适用原理：认知领悟疗法和厌恶疗法

求助者的问题主要表现为性心理和性行为的变态，无论是性满足方式的异常和性取向的异常，都是因其幼年时不良性经历（如与其姐所做的性游戏）导致的。而这一系列异常的行为，又都是在其成长的过程中因不良性经历致性心理发育迟滞或受阻的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是性满足方式的异常或性取向的改变，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理因素。而异常的行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知的偏离。再加上监狱十余年特殊环境因素的影响，致使其长期无法接触异性，催化了其由性满足方式的异常向性取向异常的转变。