个案五：她为何总想持刀杀人

XXX，女，30岁，为一农村妇女，二年前因与相邻的一个亲戚关系紧张而诱发起病，表现为脑子里不断涌现出想持刀杀人的冲动，病者自称该意向违背自己的意愿，病者主动抑制，但无法控制，病者很担心自己会失去理智将暴力付诸行动，酿成悲剧，故严重时不敢出门，不敢接触刀具，自觉痛苦非常。经人介绍来诊，诊断为“强迫性神经症”（即强迫症），给予药物治疗及心理治疗后症状缓解，生活工作如常人。

该患者与那个亲戚关系紧张，对其恨之入骨，内心深处即“本我”中有一种想置对方于死地的冲动，只是因为刚好有亲戚关系，上述想法为社会所不容，不符合伦理道德和社会规范，所以“超我”不允许她这样做，要求自我约束自己，规范自己的行为，“超我”要求“自我”按社会可接受的方式去满足“本我”，这本来是一种正常的心理防御机制，一般人在出现一些不敬的念头的同时会出现另一种相反的念头来克制，并且都只是一闪而过，不留痕迹；只是有强迫素质的人将两个相反的念头纠缠在一起，并且固执地重复下去，在强迫与反强迫的斗争中体验强迫症的痛苦滋味。

强迫症患者病前的人格多有一定的偏移，主要特征是过分追求完美，容易将冲突理智化，过分内省自制，过分注重细枝末节，不能从宏观上操纵全局，过分循规蹈矩，墨守成规，不知变通，遇事优柔寡断，无所适从，难以作出决定，缺乏幽默感，思虑过多，喜钻牛角尖等。强迫症的心理治疗重点是重新塑造自己的人格，宽容自己的本能欲望，幻想及冲动，松懈自己对自己的苛刻要求，习于变通与通融，求得人格上超我，自我与本我之间的协调和和谐。另外还应顺应自然，忍受痛苦，为所当为，打破精神交互作用，从而达到治愈的目的。

个案六：“痴呆”的艺术家

XXX，男，64岁，中国著名的艺术家，二个多月前始诉头痛，睡眠差，讲话声音低微，一个多月前始失音，讲话只见口形不闻声音，表达意思需用手势，反应变迟钝，记忆力减退，对刚发生过的事情都不能回忆，甚至有时不能辨认家人，动作变迟缓，终日卧床，生活不能自理，曾在某市级医院留医，作过头颅CT、核磁共振等高新仪器检查未发现异常，多方会诊（包括北京某权威医院）最后拟诊为脑梗塞后痴呆，治疗一个月病情不但无好转反而日渐加重，家人着急转来我院，接诊时见其神志清，体查无异常，能自述病史，但声音细如蚊叫，陈述完病史后，即不能言语，需用手势比划，诊断为癔症，给予药物治疗及心理治疗，3天后病情奇迹般好转，留医15天治愈出院。病者为一北方人，到南方工作颇难适应，尤其在人际关系方面，病者虽为一著名的艺术家，各方面颇为得志，只是近年与某市合作开发一旅游项目资金不到位，对他构成一定的心理压力，导致本病的发生，另外病者自我中心，暗示性强，狂放不羁的性格特征为本病的易感因素。

癔病也叫歇斯底里，常在精神刺激下突然起病，临床表现多种多样，什么病的症状都可以在该类患者身上呈现，常被喻为“天才的模仿师”，只要诊断正确，治疗效果往往非常神奇。

个案七：大热天穿棉袄盖棉被的老太婆

XXX，女性，60岁，因反复怕冷自认感冒未清，穿棉衣，戴厚帽十多年，加重一月入院，缘患者于十多年前因丈夫去世精神受刺激诱发起病，恰好当时适逢感冒，表现失眠、头痛、 自认虚弱、感冒未清、怕冷、需多穿衣服，严重时穿十多层衣服，其中还包括棉袄，戴厚帽子，围丝巾，甚至盖棉被，气温30多度的大热天时也如故，尽管汗流夹背，体温上升（影响散热），她还照穿无误，甚至振振有词地对医生说：“寒意是从内心发出的，多穿衣服也难以抵御”。上述症状反复发作，近一个月来加重，故入院，体查无异常（除低热外），诊断考虑为疑病症，经药物及心理治疗一个月后症状缓解，多穿的衣帽全除去，生活如常人。