例4,宋××,男,30岁,某大学数学系博士生。因怀疑自己有精神分裂症就诊。
患者主诉:近一个多月来,心情紧张,觉得自己精神不正常,患有精神分裂症,很痛苦,晚上睡醒觉,一想起这事就再也不能入睡,觉得这一生真完了。
医生:你有什么感觉和体验能证明有精神病呢患者:去年暑假回家,在火车上听别人议论精神病患者的事,说有的人心眼小就爱得精神病。后来我觉得我心眼小,有事放在心里老是丢不下,上两个月一位同学向我借了80元钱,过了一个月他也没还我,也不说这件事,我觉得他可能忘了,想提醒他,又怕别人说我小气,想催他还钱又怕他说我不够义气,这件事总缠绕我,不知怎样做才好。平时对其它问题也是这样,不果断,心里的矛盾长时间解不开,两种想法总是冲突。这不就是精神分裂了吗我很害怕。这种病一住精神病院,这辈子就完了。
从该例患者的自述可以看到,他对精神分裂症是无知的,只根据道听途说和歪曲的概念进行推理,得出可怕的结论吓自己。类似的病例在现实中并不少见,他们以错误认知困扰自己,甚至引起强烈情绪反应,影响工作和生活。
例5,项××,男,29岁,某机关办事员。因担心自己很快就要死去而就诊。
主诉:从去年冬天开始我的两腿疼痛,有时痛的轻有时痛得重,在医院诊治效果也不明显。今年冬天痛的比去年还重。我特别害怕得癌症。孩子才两岁,我死了没人管他们了(哭泣)。
医生:你怎么有要死的想法呢
患者:我叔叔去年得肺癌死了,他临死之前就腿痛,痛得厉害。我觉得我的腿痛跟他差不多。
医生:你到医院检查过身体吗你的这种想法对检查身体的医生谈过吗
患者:检查过身体。我的想法也对医生说过,可医生说我是瞎说。
该例患者产生疑病思想,可能是在亲属去世时的悲痛情绪背景上发生的,但无论如何,他得出结论的前提是错误的,"癌症病人腿痛"的逆命题是不真实的,以这种不真实的命题为前提进行推理,结论必然荒谬。该患者在进行归谬法说理疗法后,轻松而去。
例6,夏××,男,30岁,大专文化水平,干部。
患者原为工人,自强,读夜大和函授大学,结业后,领导委以重任。1988年自己提出申请承包200人的工厂。之后,工作十分紧张,有时几昼夜不能睡。1990年上级单位调他出任劳资科长,欣然受命。患者高标准要求自己,处处要周到。但终因能力有限,工作常出差错和失误,为此常常自责。去年冬季患重感冒,高烧,神情不安。突然产生一个念头:"得了精神病怎么办" 想到此,立刻心慌意乱。病愈后这种想法自行缓解。半月后,又突然想到"我不会自杀吧"立刻又心慌。吃饭时会突然想到"我不会把舌头咬下来吧"等等。这类念头不时出现,患者觉得奇怪而就诊。
此例患者的症状第一次出现时,肯定有生理原因,如长期疲劳和高烧后的体弱状态都会使大脑皮层弱化。但从更深的层面上看,患者过高估计自己的能力而承担过重的任务是造成问题的根源。自我评估过高,强制自己超负荷工作,显然会伤害心身健康导致心理障碍。
例7,宋××,女34岁,职员。
主诉:近半年来,终日心烦,注意力不能集中,工作效率很低,情绪低落,失眠,乏力。
个人史:自幼丧失父母,被姑母收养。从小学到中专毕业,一直比较顺利。27岁结婚,一直未生育。婆婆为此很不高兴,对其态度冷淡。去年秋天,患者发现丈夫与同院的女邻居有越规行为,虽经丈夫解释后能基本原谅,但心里总觉不愉快,可自己不能生育,所以又对丈夫有负疚感。今年春天开始,患者内心冲突很大,想另外寻找新的生活,不愿再这样生活下去,但又觉得一个女人离婚后再结婚太难为情,多少年来自己一直清白和守规矩,如一离婚,岂不破坏了自己的形象,在这种矛盾冲突中,精神日渐退萎,生活兴趣渐渐低落。