③过分关注自己的强迫行为。

4．实施冲击疗法应当注意什么？（10分）

答：冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想像的唤起强烈焦虑的刺激情境中，而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低的一类行为治疗方法。实施冲击疗法需注意的问题如下：

(1)冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等；中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等；严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等；内分泌疾患，如甲状腺疾病等；老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者；各种精神病性障碍。

(2)从伦理的角度来讲，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。

(3)在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。治疗前的协议就是为了增加求助者的自我约束力，从而保证治疗进展顺利。尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。

(4)治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。一是通气过度综合症，二是晕厥或休克。

5．简述认知行为疗法的共同特点和几种有代表性的理论观点。（15分）

答：认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。

(1)认知行为疗法的共同点

①求助者和咨询师是合作关系；

②假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；

③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；

④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。

(2)有代表性的认知行为疗法的理论观点

①阿尔波特•埃利斯的合理情绪行为疗法。合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，它在许多著作中也被译作“理性情绪疗法”。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。

②阿伦．T．贝克和雷米的认知疗法。贝克和雷米的认知疗法的基本前提都是一致的，即都认为导致不适行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这个过程中所产生的错误观念，而雷米的理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺

序和方式表现出来并发生作用的。

③唐纳德•梅肯鲍姆的认知行为矫正疗法。唐纳德•梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为，CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。

6．如何评定心理咨询的远期疗效？（10分）