如果我们把神经症和精神病看做轻重完全不同的两组病，那么。在同一时刻，这两类诊断标签便是互相排斥的。这里所说的轻重是从三方面加以衡量的:症状自知力，对客观现实歪曲的程度。社会功能受损害的程度。实际.上，轻重两极之间是犬牙交错的，例如，某些强迫性神经症病人完全不能工作，而某些偏执性梢神障碍病人却保持着相当良好的工作能力。鉴于神经症和精神病的二分法存在.着无法解决的困难，“ICD一10”的草案( 1990)已经宜布放弃这种做法，甚至连精神病(psychosis)一词也抛弃不用，而只保留精神病性(psychotic)一词作描述之用。草案明确规定，梢神病性只限于用以描述存在下述症状的情况:幻觉;妄想;显著的兴奋和活动过多;并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩;.显著的精神运动性迟滞;紧张症性(catatonic)行为。

一、学习目标

学会对神经症与正常心理、器质性精神病、人格降碍的鉴别。

二、工作扭序

(一)神经症与不健康心理状态的分界线

1.神经症的临床评定方法。

在精神科工作中，神经症与正常心理的分界线并不成为一个间题，因为到精神科就诊的病人，几乎都是症状比较重且患病比较长的。但是，在内科或基层保健室里，这个间题就会经常发生。这里，关键在于深人了解病人的心理，弄清楚心里冲突的性质。从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。心理冲突的常形有两个特点:一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼;二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。心理冲突的变形也有相应的两个特点:一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中:吃药怕肝硬变和上瘾，不吃药怕睡不着。这在不债精神病学的局外人看来是不成间题的，想吃就吃，不想吃便拉倒，实在决定不了可以去问医生，医生叫你吃你就吃，医生叫你别吃就不吃;二是它不带明显的道德色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。显然，如果限于心理冲突的常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易发生变形，例如明显的疑病症状。

心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括三方而:

(l)病程:不到3个月为短程，评分1;3个月到1年为中程，评分2;1年以上为长程，评分3。

(2)精神痛苦的程度:轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1;中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2;重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济千事，评分3。

(3)社会功能:能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1;中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2;重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。