③根据求助者的临床表现及其MMPI的测试结果，初步诊断求助者为精神分裂症青春型。

4．对该求助者需做哪些鉴别诊断？（15分）

答：对该求助者需做的鉴别诊断有：

(1)与抑郁症相鉴别

该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。

(2)与恐惧性神经症相鉴别

恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本案例中该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。

(3)与焦虑性神经症相鉴别

焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。

5．试述认知因素致病的临床分类。（10分）

答：认知因素致病是指由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍。认知因素致病在临床上经常可以见到。依据临床案例分类，可把致病的认知因素分为两类。

(1)一类可称为知识性的认知偏差，如错误使用概念，对事物缺乏深刻了解；

(2)第二类可称为个性认知偏差，这一类多表现为逻辑使用失误或固执的思维方式。从心理应激的发生过程来看，一个人的认知评价方式是决定在同样的条件刺激引起何种情绪反应的关键中介因素。

对与认知评价有关的心理学因素必须做比较详尽的了解，才能对问题的性质做出明确的诊断并对所存在的问题提出中肯的解决方案。

6．对该求助者MMPI的结果进行分析？（20分）

答：对患者的MMPI结果分析如下：

(1)根据患者MMPI的4个效度量表的得分，由于提供的是T分而不是粗分，因此，只要效度量表的T分在70以下，则量表有效，因此该测试结果有效，可以进行进一步的分析。

(2)分析患者MMPI的10个临床量表的结果显示，超过临界分的分量表按T分高低依次为量表8、量表6、量表10、量表9和量表5。求助者的MMPI剖面图呈现左低右高，因此呈精神病性剖面图。

(3)求助者的量表6、量表8均在60分以上，量表7在60分以下，并且量表6、量表8比量表7高5个T分以上，因此，可以判断求助者的MMPI剖面图属于精神病性双峰剖面图。此剖面图的求助者的特征是性格内向，易撒怒，社会性退缩，多疑、敌意，对自己的行为缺乏自知力。他们有思维障碍、妄想和幻觉，常常为精神病性障碍，最常见的诊断是偏执型精神分裂症。

(4)根据MMPI的两点编码原则，参与求助者编码的量表为6、8、9。具体分析如下：

①68/86编码的人表现多疑，不信任，缺乏自信心与自我评价，他们对日常生活表现退缩，情感平淡，思想混乱，并有偏执妄想。如6、8量表T分均升高，F量表T分也超过70，可以说是一个精神分裂偏执型剖面图。如F量表T分未升高，6、8量表T分稍高可诊断为偏执状态或分裂性人格。

②69/96编码的人可表现极度焦虑，神经过敏，并有全身发抖等特征，当其受到威胁易退缩到幻想中去。典型的诊断是躁郁性精神病，如6、9剖面图伴F量表和Sc量表高分，则可诊断为偏执型精神分裂症或分裂情感性精神病。