(7)其他问题及有关说明：有特殊情况，应具体说明。

商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整。

7．试述贝克提出的五种具体的认知治疗技术。（10分）

答：贝克提出的五种具体的认知治疗技术包括：

(1)识别自动性思维

由于这些思维已构成求助者思维习惯的一部分，多数求助者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。因此，在治疗过程中，咨询师首先要帮助求助者学会发掘和识别这些自动化的思维过程。更为具体的技术包括提问、指导求助者自我演示或模仿等。

(2)识别认知性错误

认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。典型的认知性错误有任意的推断，过分概括化，“全或无”的思维等。这些错误相对于自动化思维更难于识别。因此，咨询师应听取并记录求助者诉说的自动性思想，以及不同的情境和问题，然后要求求助者归纳出一般规律，找出其共性。

(3)真实性验证

真实性验证即将求助者的自动性思维和错误观念视为一种假设，然后鼓励求助者在严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。通过这种方法，让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。

(4)去中心化

很多求助者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行一举一动都会受到他人的品评。为此，他常常感到自己是无力、脆弱的。如果某个求助者认为自己的行为举止稍有改变，就会引起周围每个人的注意和非难，那么咨询师可以让他不像以前那样去与人交往，即在行为举止上稍有变化，然后要求他记录别人不良反应的次数，结果他发现很少有人注意他言行的变化。

(5)忧郁或焦虑水平的监控

多数抑郁和焦虑求助者往往认为他们的抑郁或焦虑情绪会一直不变地持续下去，而实际上，这些情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程。如果求助者能够对这个过程有所认识，那么他们就能比较容易地控制自身的情绪。所以，鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。这也是认知治疗常用的方法。

8．影响咨询效果评定的因素有哪些？（15分）

答：影响咨询效果评定的因素主要有以下几点：

(1)效果的标准问题

通常依靠求助者自己的报告或心理咨询师的报告来确定咨询效果，但两者都不一定是可靠的。

①求助者方面的标准。与躯体疾病不同，有心理问题者（特别是心理异常者）的报告并不都是可信的。有许多原因可以使求助者声称自己有所好转或已经痊愈了。临床心理学中的“您好一再见”效应在心理咨询中确实存在。

②心理咨询方面的标准。来自咨询师方面的标准，也有很多问题。疗效标准取决于各咨询学派的不同理论。精神分析学派将疗效部分地定义为能够在意识领域内体验到原先是潜意识的感受和思想，而行为主义学派则设法克服由特定境遇引起的症状，他们感兴趣的不是潜意识与意识体验的关系，而是患有广场恐怖症或社交恐怖症的求助者能不能走出家门，与人交往，感受交往的快乐。

(2)安慰剂作用

曾有某些研究报告表明，65个精神科求助者在给予无任何作用的“药物”之后，竟有一半人有显著的好转。研究者认为，这一现象是求助者对治愈的期望产生的。这种安慰剂效应在咨询上也是存在的。有人曾对安慰剂作用做过分析，认为例如经典精神分析的效应在于选择求助者、消除对罪恶感的疑虑、已经结束了咨询等因素。即选择过程使人们产生最大的咨询反应；消除疑虑强调了求助者没有白费时间，是水到渠成的成效；咨询即将结束，咨询能够告终就是证明求助者已经“治愈”了。