在治疗自恋性障碍的病人时，康伯格注意到在自恋性的夸大和难以接近与偏执性焦虑之间的交替。病人并不把治疗师感受为一个独立的人。自恋的病人无法接受从治疗师那里来的好东西。源于破坏性的攻击的深刻的妒忌和内疚感会变得难以忍受。病人退缩到一个“辉煌的隔离”世界中，这样他就不必意识到有人会激起他内心的某种东西。这就是为什么治疗和所有可能的改善都得被贬低。

这种阻抗在治疗的很长时间都会是很显著的。病人会告诉治疗师，他是多么的无能，治疗毫无意义。但奇怪的是，病人会规律、准时地前来治疗。

现在我试着简短地总结一下科胡特和康伯格的概念的主要区别。

在科胡特看来——如我所说的——自恋是儿童发展阶段的一种固着，发展在某种程度上被冻结了。

对康伯格而言，自恋是完全由自我重新创造的防御过程。

对他的观点的证据是，我们观察到小孩子的自恋是完全不同于成年病人的自恋的。他提了以下几点：

1．正常婴儿的夸大幻想是更加现实的。

2．孩子并不只是对批评、失败或内疚有严重反应。他们也能够表达深刻的爱，感激和对别人感兴趣。但首先，他们能够发展出对相关客体的依赖。

3．孩子的要求指向真实的需要。婴儿需要食物，爱，安慰和舒适。病理性自恋以难以企及的期待来表达自己。

4．通常孩子不会贬低他人，而是以温暖和愉悦的方式与别人建立联系。

5．婴儿对占有和能力的需求不是排他的，而是要变得可爱，能够被他爱的人和他希望爱他的人所接受。

所以我们看到，病理性的自恋不可能与童年期自恋一样。

尽管对科胡特的概念有这么大的批评，我想他很大地增加了我们对自恋性人格障碍的理解。从另一方面讲，康伯格的概念不足以解释病理性自恋的所有方面。他的表述指的是夸大自体起了重要作用的病理性自恋形式。其他的一些情况，如强烈的自卑感很突出时，就需要不同的解释模式。

温尼科特是以孩子为工作对象的英国精神分析师，他提出的真实和假自体的概念把这两个概念给连结了起来。他把这个过程描述为：

“真实自体”的发展需要母亲的存在，而母亲是要能够理解婴儿的需要的。她接收到孩子的自发的姿势、动作，并通过自己的反应赋予它们意义。如果她不能适应孩子，他就被迫地去适应母亲发出的信息并试图去满足母亲的需要。这是假自体的起源。有这样一种发展的人在试图调节他的自尊感的时候，会持续地依赖他人，他是特别脆弱的因为他没有其他的肯定来源。作为对产生问题的对话的反应，婴儿建立起夸大自体，结果也会是非常的脆弱。他知道自己的盔甲是不堪一击的，因此需要永恒的稳定。无能、不安全感和反应性的愤怒威胁着自体，结果是一种根本性的痛苦，这是自恋障碍的最重要的特点。有些病人试图通过寻求自恋性的给养、在幻想中过度补偿、与理想化的人认同、强迫性的虚假的性如色情狂来重建安全感。而这些——如我们所知——是夸大自体结构。

你们听了很多关于病理性自恋的内容，但是否存在正常的自恋呢？

回答是肯定的。那么它是什么样的呢？

首先一些外部特点可以帮助避免病理性自恋：获得力比多满足的可能性，如性和身体健康；社会成功和智力及文化上的兴趣的实现等。

接下来我们可以说，当真实自体和自我理想之间的差距不是太大的话，良好的自尊感就能发展出来。自我理想必需是现实的，而且这个人要能够承认这样一个事实，即有些梦想永远不能实现。正常自恋者能够从内在充实自己的自尊（记得上次你是怎么成功的，你试着去邀请一个女子共舞并被接受了）。这意味着在一定程度上独立于他人。