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心理咨询师三级知识:妄想(2)

http://www.psy8.cn2012-03-30 14:07中国心理培训
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(2)夸大妄想。

聪明才智、美貌、体力、金钱、名誉地位、权势等都可以是夸大的内容。轻躁狂病人的夸大多带有不大严肃认真的性质,很难说病人是否坚信,即使是妄想,内容还是现实的。精神分裂症的夸大妄想可以十分荒诞,如有一位病人声称他制造了好几个太阳、器质性脑疾病的夸大妄想内容一般比较简单,随着疾病的发展更是渐趋单调。

(3)抑郁性妄想。

这一类妄想都包含自我贬值的基本内容,病人都有心情低落。包括自罪妄想、疑病妄想、虚无妄想、贫穷妄想等。

(4)与性爱相联系的妄想,如嫉妒妄想、钟情妄想等。

(5)变形妄想。

病人并不认为身体有病,而是认为身体发生了奇异的改变,如变成了野兽、异性的身体、妖精之类。通常并没有附体观念。

(6)其他。不能归到上述五类的各种内容。如非血统妄想(多有夸大性质)、动物寄生妄想(如,有一条蛇钻进了身体;体表有许多小虫寄生)、附体妄想等。

有几种比较特殊的情况需略加说明。

J.Capgras(1923年,转引自EnochandTrethowan,1979年)描述的所谓“易人错觉”(L’illusiondessosies,theillusionofdoubles)是一个使人误解的名词,因为实际上是妄想。病人承认,假冒者和他的亲人确实长得一模一样,一般人都看不出来,可见并无知觉障碍。最好叫做冒充者妄想。有些病人甚至认为,冒充者有奇异的改变自己外形的本领,可以冒充多种不同的人物。这类妄想属于被害性质。

Clerambault(1942年,转引自同上书)所描述的色情精神病(psychose passionelle)不同于一般的钟情妄想,后者只是精神分裂症的一个症状,而Clerambault强调他所描述的是一种纯粹的形式(pureerotomania)。通常是中年处女,她确信某一地位比她高得多的男人爱上了她,并且是男方首先作出明确的表示,还有进一步的行动。病人的描写和小说里令人感动的爱情故事一样。病人知道对方已有妻子,她知道对方由于爱上了她而十分痛苦。作为回报,她也决心始终不渝地爱对方,海枯石烂永不变心。除了男方根本不认识病人也没有任何交往外,病人所说的一切都合情合理。与此相反,某精神分裂症女病人认为电视屏幕上的某男播音员爱上了她,播讲的内容都别有含义,只有她能理解,她还可以跟屏幕上的人交流感情。这种情况任何正常人一听就知道是荒诞的,不可能的。

病态的嫉妒指病人和配偶经常因没有根据的推测而发生冲突,严重妨碍了双方的正常生活和工作,病人采用多种方法考验和侦察配偶,但始终承认还没有确定的证据。这种情况女性显著多于男性,而嫉妒妄想则男性显著多于女性。因此,尽管实际上不大容易区别,但两者性质不同。前者与人格密切相联系,可以理解,后者不可理解,是疾病过程的产物,最常见的是精神分裂症、慢性酒精中毒等。

少数妄想病人住院后似乎已经完全恢复,其实病人仍秘密地保留着他的妄想信念,但病人懂得说出来就会被视为病态,因而守口如瓶,在生活和待人接物中也不表现出来。文献中称此为人格的纵性分裂(longitudinal splitting of personality),病人似乎分成了两半,一半是妄想,一半是普通人的常识。按社会标准看来,可以说病已经好了。对于这种病人,我们应该尊重他的信念,不要苛求。

最后还要提一下类妄想性幻想(delusion-likefantasy)。这种情况见之于歇斯底里和人格障碍,与处境和一定的人格相联系,是可以理解的。内容可以是单一的被害性质,也可夹杂有自命不凡的夸大内容或者某人钟情于她的内容。特点是内容带有满足愿望或给困境以解释的性质,病人并无坚信,内容随周围人的态度和暗示而变化。例如,病人认为她其所以被监禁(这是事实)是有人嫉妒而加害于她,但她相信不久将得大白于天下,因为公安局的某同志和某同志等是富于正义感的,他们必将战胜邪恶,尤其是某同志年轻英俊,很有才干,对她很有好感,暗地里给她巨大的支持和温暖,云云。类妄想性幻想与幻想性谎言(pseudologiaphantastica)之间没有截然分界线,实际上,对于强烈地倾向于幻想的人来说,幻想世界和真实世界之间的分界线是相当模糊的.而谎言要一一拆穿有时实际上不大可能。另一个特点是,听者愈是感兴趣,病人说得愈多,而听者公开表示不信时病人便不再说了。这表明,病人所说的内容与其说是内心确信的自然流露,毋宁说是引人注意的一种手段。

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